多项选择题男性,60岁,咳嗽,咯血,体重减轻两个月。吸烟史40年,每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张,经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌,准备择期手术。患者术中行单肺通气会出现低氧性肺血管收缩(HPV),试问下列哪些麻醉药物会抑制HPV()。
A.异丙酚
B.硫喷妥钠
C.氯胺酮
D.芬太尼
E.七氟烷
F.异氟烷
G.地氟烷
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1.多项选择题男性,60岁,咳嗽,咯血,体重减轻两个月。吸烟史40年,每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张,经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌,准备择期手术。患者如期进行手术,麻醉行双腔气管插管,请问下列哪些是双腔气管插管相对的禁忌证()。
A.气道狭窄
B.气管肿瘤
C.巨大肺囊肿
D.肺泡蛋白沉积症
E.无适合规格双腔管的小体重的病人
F.口咽喉解剖严重畸形
2.多项选择题男性,60岁,咳嗽,咯血,体重减轻两个月。吸烟史40年,每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张,经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌,准备择期手术。单肺通气时,下列哪些措施可以提高机体氧合()。
A.吸入100%氧气
B.采用15cmH2OPEEP
C.检查双腔管的位置是否合适
D.增大健侧肺潮气量,同时实施反比通气
E.间断双肺通气
F.短暂夹闭非通气侧肺动脉
3.单项选择题男,30岁,急性重症胰腺炎,进行性呼吸困难,发绀,呼吸频率30次/分,血气分析示pH7.30,PaO25.3kPa,PaCO22.8kPa。此时应采取()。
A.鼻导管吸氧,氧流量2L/min
B.注射呼吸兴奋药
C.氨茶碱0.25g稀释后缓注
D.吗啡3mg静注
E.气管插管,机械通气
4.单项选择题男性,23岁,货车撞伤10分钟入院;呼吸10次/分,心电图显示心率30次/分,血压测不出,大动脉搏动消失;双瞳孔不等大,左5mm,右4mm,对光反射迟钝;右耳道血迹;腹部稍膨隆,尚软,移动性浊音阴性;右小腿成角畸形;血常规:Hb92g/L,WBC12×109/L,PLT137×109/L。患者经抢救、呼吸机支持,呼吸频率18次/分,心率112次/分,血压110/58mmHg;此时胸片示双侧多发肋骨骨折,双肺透亮度均明显减低,FiO2100%,SaO291%,尿量10ml/h,此时最主要的诊断应为()。
A.ARDS
B.MODS
C.ARF(急性呼吸衰竭)
D.创伤性休克
E.心源性肺水肿
5.单项选择题男性,23岁,货车撞伤10分钟入院;呼吸10次/分,心电图显示心率30次/分,血压测不出,大动脉搏动消失;双瞳孔不等大,左5mm,右4mm,对光反射迟钝;右耳道血迹;腹部稍膨隆,尚软,移动性浊音阴性;右小腿成角畸形;血常规:Hb92g/L,WBC12×109/L,PLT137×109/L。下一步治疗应首先考虑()。
A.呋塞米(速尿)利尿减轻肺水肿
B.胸外科手术
C.脑外科手术
D.加快输液维持血压
E.控制输液量,但要保证:MAP>65mmHg以保证肾脏灌注
6.单项选择题患者,女性,66岁,因突发神志不清,四肢抽搐半小时入院,急诊予心电监测,吸氧,开通静脉。查体:体温37.2℃,血压89/52mmHg,心率104次/分,呼吸不规则,32次/分,双眼向上凝视,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射存在,口唇无发绀,口角无歪斜,颈软,双肺呼吸音清,未闻及啰音;心律不齐,未闻及杂音,腹平软,双下肢无水肿,双Babinski征阳性。血常规、电解质正常,PT/APTT正常,TroponinⅠ阴性,头颅CT无殊,心电图示:房颤心律,V1~V5导联ST段上抬1.5mV,心脏超声:EF42%,室壁活动尚可,室间隔运动减弱。该患者抽搐的原因是()。
A.癫痫发作
B.药物过敏
C.低血容量性休克
D.缺血缺氧性脑病
E.肺栓塞
7.单项选择题患者,女性,66岁,因突发神志不清,四肢抽搐半小时入院,急诊予心电监测,吸氧,开通静脉。查体:体温37.2℃,血压89/52mmHg,心率104次/分,呼吸不规则,32次/分,双眼向上凝视,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射存在,口唇无发绀,口角无歪斜,颈软,双肺呼吸音清,未闻及啰音;心律不齐,未闻及杂音,腹平软,双下肢无水肿,双Babinski征阳性。血常规、电解质正常,PT/APTT正常,TroponinⅠ阴性,头颅CT无殊,心电图示:房颤心律,V1~V5导联ST段上抬1.5mV,心脏超声:EF42%,室壁活动尚可,室间隔运动减弱。下一步的处理首先应该考虑()。
A.多巴胺升高血压
B.尿激酶溶栓
C.胺碘酮(可达龙)150mg静脉推注
D.直流电电除颤
E.洋地黄强心治疗
8.单项选择题男性,38岁,外伤脾破裂,急诊手术后第3天,出现气急,R34次/分,双肺散在湿性啰音,血气分析示:pH7.520,PaCO230mmHg,PaO250mmHg,X线胸片检查未见明显异常。下列哪项处理最合适()。
A.呼吸机支持通气
B.呋塞米(速尿)静注
C.肝素针应用
D.加强抗感染
E.血液透析
9.单项选择题男性,35岁,急性出血坏死性胰腺炎入院,术后3天出现呼吸急促,P110次/分,Bp110/60mmHg,神志清楚,尿量250ml/24h,血Cr204μmol/L,血胆红素54μmol/L,吸入FiO250%,PaO255mmHg。此时应考虑患者处于()。
A.急性肾衰
B.ARDS
C.急性肝功能衰竭
D.心力衰竭
E.MODS
10.单项选择题男性,35岁,急性出血坏死性胰腺炎入院,术后3天出现呼吸急促,P110次/分,Bp110/60mmHg,神志清楚,尿量250ml/24h,血Cr204μmol/L,血胆红素54μmol/L,吸入FiO250%,PaO255mmHg。下列哪项处理不正确()。
A.呼吸机支持通气
B.纠正低血容量
C.纠正酸中毒
D.加用氨基糖苷类药物加强抗感染
E.血液透析清除炎症介质