患者2年前确诊后，每年平均发作4-5次，发作时在医院治疗，平时不能坚持服药，...

问答题患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服泼尼松。3天前患者劳累后出现咳嗽，咯少量白色粘痰，未重视。今凌晨4点出现呼吸困难加重，由"120"送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳嗽时作，咳少量白色粘痰，口唇、指甲发绀。入院P122次/分，R33次/分，末梢血氧饱和度为88%，两肺布满哮鸣音，立即予患者半卧位，予氧气3L/min吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基泼尼松龙静脉滴注。患者2年前确诊后，每年平均发作4-5次，发作时在医院治疗，平时不能坚持服药，你会如何对患者进行指导？

参考答案：

①评估不能服药的原因；
②宣教本病发作特点及诱因等；
③用药指导；
④自我监测及管理；
⑤家人支持。

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1.问答题患者，男性，66岁，因反复咳痰喘20年，加重伴呼吸困难3天拟支气管哮喘急性发作入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、胸闷气喘症状，以呼气性呼吸困难为主，不规律使用沙美特罗替卡松，口服泼尼松。3天前患者劳累后出现咳嗽，咯少量白色粘痰，未重视。今凌晨4点出现呼吸困难加重，由"120"送至我院急诊室治疗，入院时患者端坐呼吸，咳嗽时作，咳少量白色粘痰，口唇、指甲发绀。入院P122次/分，R33次/分，末梢血氧饱和度为88%，两肺布满哮鸣音，立即予患者半卧位，予氧气3L/min吸入，布地奈德、特布他林雾化，甲基泼尼松龙静脉滴注。哮喘病人如何做好自我管理？

参考答案：①树立战胜疾病的信心、相信长期、适当、充分的治疗可有效控制发作；
②了解哮喘的激发因素，避免接触诱发因素；

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2.问答题患者，女性，30岁，因反复咳嗽、咳痰十余年，以晨起明显。近2日来，因受凉后，咳嗽咳痰加重，每日咳黄脓痰约100ml，今晨起咯鲜血半碗，自感恶寒，发热，时有气促，胸闷等症状。入院第4天，患者咯血150ml，突然出现烦躁不安，气急，口唇发绀，大汗淋漓等症状，该患者最可能发生了什么情况？发生上诉情况，可采取什么急救措施？

参考答案：该患者发生了咯血窒息。
①立即取头低脚高位，脸偏向一边
②轻拍背部，并迅速挖出或吸出口、咽喉、鼻腔内...

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3.问答题老年男性，慢性咳嗽咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难，就诊后拟“右侧自发性气胸”收住入院。查体：急性面容，T37.0℃，P118次/分，R37次/分，血压130/65mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余阴性。急诊胸片示：右侧气胸、肺叶压缩大于60%。入院后予吸氧、抗感染、化痰，并立即行胸腔闭式引流术，有较多气体溢出，胸闷症状缓解。该病人一周后，X光检查示：肺功能膨胀良好，医生给予拔除胸腔闭式引流管，此时该病人的观察要点有哪些？

参考答案：

①拔管后24小时内观察病人呼吸情况。
②注意观察有无胸闷、呼吸困难。
③局部有无渗液、漏气、出血、皮下气肿等。

4.问答题老年男性，慢性咳嗽咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难，就诊后拟“右侧自发性气胸”收住入院。查体：急性面容，T37.0℃，P118次/分，R37次/分，血压130/65mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余阴性。急诊胸片示：右侧气胸、肺叶压缩大于60%。入院后予吸氧、抗感染、化痰，并立即行胸腔闭式引流术，有较多气体溢出，胸闷症状缓解。患者入院第三天，床上翻身时，胸腔闭式引流管自穿刺处不慎滑脱，作为当班护士如何处理？

参考答案：①立即用手捏紧引流口周围皮肤并报告医生，用凡士林纱布堵塞引流口。
②反折近端胸管，然后常规更换引流瓶。

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5.问答题患者，女性，79岁，“因反复胸闷气喘8年余，加重伴嗜睡一天”拟“肺源性心脏病”入院。患者有“慢性阻塞性肺病”20余年。入院时患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，胸闷气喘明显，唇甲发绀，双下肢水肿，偶有心慌，心悸。血气分析示：PaO₂40mmHg，PaCO₂80mmHg。心电图示肺型P波。心脏彩超示右心肥厚。入院后予无创呼吸机辅助通气，并予多索茶碱，氨溴索、头孢静滴，呋塞米静推，记录24小时出入量。患者入院第5天，血气分析示PaO₂66mmHg，PaCO₂40mmHg患者神志好转，动则稍感气喘，如何对患者做运动指导？

参考答案：①减少体力消耗；站立时背倚墙，卧位抬高床头，略抬高床尾。
②半卧或坐位，充分休息，让心肺功能恢复。
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6.问答题患者，女性，79岁，“因反复胸闷气喘8年余，加重伴嗜睡一天”拟“肺源性心脏病”入院。患者有“慢性阻塞性肺病”20余年。入院时患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，胸闷气喘明显，唇甲发绀，双下肢水肿，偶有心慌，心悸。血气分析示：PaO₂40mmHg，PaCO₂80mmHg。心电图示肺型P波。心脏彩超示右心肥厚。入院后予无创呼吸机辅助通气，并予多索茶碱，氨溴索、头孢静滴，呋塞米静推，记录24小时出入量。患者突然出现头昏，头痛，神志恍惚，四肢抽搐时，应警惕患者出现何种并发症？如何护理？

参考答案：应警惕患者出现了肺性脑病。护理措施：
①绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位
②专人护理，加用床栏，必要...

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7.问答题患者，女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十余年，加重伴胸闷2天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者10年前咳嗽，咯少量白色粘痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢他啶胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄脓痰，气喘，休息后不缓解。肺功能为FEV1/EEV<70%，FEV1<80%预计值。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿啰音。入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/min吸入，并予氨溴索化痰、头孢哌酮抗感染、多索茶碱解痉平喘。患者入院第5天血气分析结果PaO₂89.8mmHg，PaCO₂83.7mmHg，PH值7.19，BE0.9，HCO₃31.3，该患者可能出现了什么情况？如何护理？

参考答案：1.从血气结果看，该患者出现了呼吸性酸中毒加代谢性碱中毒。
2.护理要点：
①合理用氧：使用呼吸机辅...

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8.问答题患者，女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十余年，加重伴胸闷2天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者10年前咳嗽，咯少量白色粘痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢他啶胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄脓痰，气喘，休息后不缓解。肺功能为FEV1/EEV<70%，FEV1<80%预计值。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿啰音。入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/min吸入，并予氨溴索化痰、头孢哌酮抗感染、多索茶碱解痉平喘。如何实施长期家庭氧疗？

参考答案：①向患者解释氧疗的目的、必要性。
②注意用氧安全，防火、防油、防热、防震。
③持续低流量吸氧，氧流量...

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9.问答题肺脓肿的纤支镜检查的目的是什么？

参考答案：抽取气管、支气管内分泌物，吸引冲洗，引流脓液，局部注药治疗肺脓肿，以提高疗效和缩短病程。

10.问答题支气管哮喘动脉血气分析有何异常？

参考答案：（1）轻度：PaO₂正常。PaCO₂＜45mmHg
（2）中度：P...

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