提示：患者经抢救处理，45分钟后测CVP9cmH2O，PCWP12mmHg。...

多项选择题患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。提示：患者经抢救处理，45分钟后测CVP9cmH₂O，PCWP12mmHg。HR160次／分，BP85／60mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR38次／分，指脉搏氧饱和度89％，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。提问：根据上述情况，以下处理哪些正确（）

A.低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气
B.静脉滴注多巴胺2～10μg／（kg·min）
C.立即停用硝酸甘油
D.皮下注射低分子肝素
E.使用阿司匹林
F.根据CVP和PCWP，适当补充血容量。

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1.多项选择题患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。提示：WBC10．0×10⁹／L、PLT137×10⁹／L、Hb90g／L、血钾3．7mmol／L、钠136mmol／L、氯105mmol／L、钙2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L（143mg／dl）、血肌酐62μmol／L（0．7mg／dl）、血尿素氮2．5mmol／L（7mg／dl），PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg，BE-4．5mmol／L，CK380U／L、CK-MB13U／L，肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35％。心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。提问：针对目前病情变化应做什么诊断（）

A.慢性支气管炎急性发作
B.急性呼吸衰竭
C.急性心力衰竭
D.双侧胸腔积液
E.急性心肌梗死
F.急性肺栓塞
G.重症肺炎

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2.多项选择题患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。提问：目前急诊应作何处理（）

A.吸氧
B.静脉推注吗啡
C.口服阿司匹林
D.心电监测
E.肌注胃复安
F.静脉应用利多卡因

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3.多项选择题患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。提示：经上述处理，患者心电监测出现持续室性心动过速。提问：此时下列哪些处理是正确的（）

A.若伴低血压，应首选同步电复律
B.应立即同步电复律
C.若患者突然脉搏血压测不到，应立即予非同步直流电复律
D.药物治疗可以选择胺碘酮或利多卡因
E.药物治疗首选利多卡因
F.若患者一般情况稳定，可在监测病房严密观察，不作特殊处理

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4.多项选择题患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。提示：患者准备急诊行介入治疗，此时患者突然气急加重，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，BP95／65mmHg。提问：此时你应做何紧急抢救处理（）

A.给予呋塞米20mg静脉推注
B.静脉泵注硝酸甘油
C.静脉推注毛花苷丙（西地兰）
D.伴严重低氧血症者可行机械通气治疗
E.暂缓介入治疗，待病情平稳后再进行
F.静脉应用小剂量多巴酚丁胺

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5.单项选择题患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。提示：心电图提示：V1～V6导联ST段抬高。提问：目前患者最可能的诊断是什么（）

A.急性心肌梗死
B.心绞痛
C.夹层动脉瘤
D.急性心包炎
E.急性肺动脉栓塞
F.急性胃肠炎

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6.多项选择题患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。提示：体检：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，可闻及期前收缩5～6次／分，呼吸音清，未闻及啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。提问：急诊先检查哪些项目（）

A.血清钾、钠、氯、钙
B.血气分析
C.12导联心电图
D.心肌酶谱
E.肌钙蛋白
F.纤支镜检查气管支气管情况

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7.多项选择题患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50～100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于1天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm。对光反应灵敏。T36．7℃，P135次／分，R25次／分，BP90／55mmHg，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音6次／分。心肺体检无阳性体征发现。提问：急诊先重点检查哪些项目？（）

A.血常规
B.经食管超声心动图（TEE.
C.大便常规
D.冠状动脉造影检查
E.血清电解质
F.血气分析

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8.单项选择题患者女性，70岁，因气急2天伴意识模糊4小时来院急诊。患者约半月前爬山时不慎划伤右小腿，创口未愈合，并持续流脓，2天前呼吸较急促，并渐加重，尿量减少，4小时前出现意识模糊。无咳嗽咳痰，无慢性心肺疾病史。提示：体检：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP70／45mmHg，SPO₂91％。意识模糊，肢端湿冷，颈静脉无怒张，呼吸急促，两肺可闻及少量细湿啰音，心率快，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，右小腿有一约2cm×2cm创口，有脓性分泌物。提示：经快速补液，血压升至80／60mmHg，胸片提示两肺毛玻璃样改变，血糖11mmol／L，血尿素氮（BUN）：50mmol／L，肌酐221μmol／L（2．5mg／dl）。提问：目前患者可能的诊断是什么（）

A.感染性休克
B.心源性休克
C.重症肺炎
D.昏迷
E.脑血管意外
F.糖尿病伴昏迷
G.糖尿病足

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9.多项选择题患者女性，70岁，因气急2天伴意识模糊4小时来院急诊。患者约半月前爬山时不慎划伤右小腿，创口未愈合，并持续流脓，2天前呼吸较急促，并渐加重，尿量减少，4小时前出现意识模糊。无咳嗽咳痰，无慢性心肺疾病史。提示：体检：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP70／45mmHg，SPO₂91％。意识模糊，肢端湿冷，颈静脉无怒张，呼吸急促，两肺可闻及少量细湿啰音，心率快，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，右小腿有一约2cm×2cm创口，有脓性分泌物。提示：为了便于进一步抢救治疗，该患者转入ICU病房。提问：入ICU后，该患者首先应做下列哪些紧急处理（）

A.液体复苏
B.皮下注射胰岛素
C.放置中心静脉导管监测CVP
D.放置导尿管
E.静脉应用抗生素
F.静脉应用呋塞米
G.大剂量糖皮质激素

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10.多项选择题患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰－硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115／70mmHg，麻醉效果满意。术后以0．15％罗哌卡因加0．05μg／ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml／h，追加剂量3毫升／次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。提问：以下处理哪些是正确的（）

A.了解导管位置
B.了解镇痛泵功能和工作状态
C.如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药
D.可以使用非甾体镇痛药
E.可以全身使用阿片类镇痛药
F.在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况

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