提示：经快速补液，血压升至80／60mmHg，胸片提示两肺毛玻璃样改变，血糖...

单项选择题患者女性，70岁，因气急2天伴意识模糊4小时来院急诊。患者约半月前爬山时不慎划伤右小腿，创口未愈合，并持续流脓，2天前呼吸较急促，并渐加重，尿量减少，4小时前出现意识模糊。无咳嗽咳痰，无慢性心肺疾病史。提示：体检：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP70／45mmHg，SPO₂91％。意识模糊，肢端湿冷，颈静脉无怒张，呼吸急促，两肺可闻及少量细湿啰音，心率快，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，右小腿有一约2cm×2cm创口，有脓性分泌物。提示：经快速补液，血压升至80／60mmHg，胸片提示两肺毛玻璃样改变，血糖11mmol／L，血尿素氮（BUN）：50mmol／L，肌酐221μmol／L（2．5mg／dl）。提问：目前患者可能的诊断是什么（）

A.感染性休克
B.心源性休克
C.重症肺炎
D.昏迷
E.脑血管意外
F.糖尿病伴昏迷
G.糖尿病足

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1.多项选择题患者女性，70岁，因气急2天伴意识模糊4小时来院急诊。患者约半月前爬山时不慎划伤右小腿，创口未愈合，并持续流脓，2天前呼吸较急促，并渐加重，尿量减少，4小时前出现意识模糊。无咳嗽咳痰，无慢性心肺疾病史。提示：体检：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP70／45mmHg，SPO₂91％。意识模糊，肢端湿冷，颈静脉无怒张，呼吸急促，两肺可闻及少量细湿啰音，心率快，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，右小腿有一约2cm×2cm创口，有脓性分泌物。提示：为了便于进一步抢救治疗，该患者转入ICU病房。提问：入ICU后，该患者首先应做下列哪些紧急处理（）

A.液体复苏
B.皮下注射胰岛素
C.放置中心静脉导管监测CVP
D.放置导尿管
E.静脉应用抗生素
F.静脉应用呋塞米
G.大剂量糖皮质激素

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2.多项选择题患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰－硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115／70mmHg，麻醉效果满意。术后以0．15％罗哌卡因加0．05μg／ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml／h，追加剂量3毫升／次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。提问：以下处理哪些是正确的（）

A.了解导管位置
B.了解镇痛泵功能和工作状态
C.如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药
D.可以使用非甾体镇痛药
E.可以全身使用阿片类镇痛药
F.在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况

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3.多项选择题患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰－硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115／70mmHg，麻醉效果满意。术后以0．15％罗哌卡因加0．05μg／ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml／h，追加剂量3毫升／次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。提示：患者术后VAS评分1～2分，血压110／65mmHg，但出现瘙痒、恶心、呕吐左下肢麻木、无力。提问：下列处理哪些是正确的（）

A.静脉注射胃复安
B.立即拔出硬膜外导管，放弃PCEA
C.静脉注射麻黄碱
D.静脉注射恩丹西酮
E.静脉注射咪唑安定
F.小剂量纳洛酮
G.降低镇痛泵内局麻药浓度

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4.多项选择题患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰－硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115／70mmHg，麻醉效果满意。术后以0．15％罗哌卡因加0．05μg／ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml／h，追加剂量3毫升／次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。提示：患者术前于L_2-3间隙进行硬膜外腔穿刺，硬膜外成功后多次蛛网膜下腔穿刺未能成功。一天后下床时感觉头颈部紧缩样、搏动性疼痛，平卧时减轻，站立行走时加重。提问：针对其头痛，治疗措施正确的是（）

A.卧床休息
B.头颈部牵引
C.静注20％甘露醇
D.口服大量液体
E.静注广谱抗生素
F.应用乙酰氨基酚

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5.单项选择题患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0．1mg／kg，然后开始术后镇痛。提问：该患者可采用的最佳术后镇痛方式是（）

A.持续泵注
B.持续泵注+PCA
C.单纯PCIA
D.间断肌注吗啡
E.间断静脉注射吗啡
F.持续泵注+间断静注吗啡

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6.多项选择题患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0．1mg／kg，然后开始术后镇痛。提示：进一步体检发现患者双侧瞳孔呈针尖样，家属说："回到病房后一直有家属控制PCA按钮，且每隔8分钟按压一次"（该镇痛泵的锁定时间是8分钟）。提问：此时的应急处理措施是（）

A.立即静脉注射呼吸兴奋剂
B.停止使用镇痛泵
C.鼻导管吸氧
D.立即托上颌开放气道
E.纳洛酮0.1～0.2mg静脉注射，必要时重复
F.防止误吸

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7.多项选择题患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0．1mg／kg，然后开始术后镇痛。提示：患者采用了持续泵注+PCIA模式行术后镇痛，患者返回病房2小时后意识模糊，呼吸频率减慢，出现口唇发绀，脉氧饱和度为75％，双肺部无啰音，血压160／90mmHg，心率100次／分。提问：患者此时的可能诊断是（）

A.高血压危象
B.急性呼吸窘迫综合征
C.支气管痉挛
D.呼吸抑制
E.脑梗死
F.过度镇静

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8.多项选择题患者女性，48岁，因右上腹部剧烈疼痛3小时急诊入院。3小时前患者饭后突然出现右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征（+）。实验室检查和影像学检查结果尚未获得。提问：应用阿片药物缓解疼痛后应重点注意的问题是（）

A.恶心呕吐
B.神志改变
C.呼吸抑制
D.发热反应
E.循环抑制
F.皮肤瘙痒

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9.多项选择题患者女性，48岁，因右上腹部剧烈疼痛3小时急诊入院。3小时前患者饭后突然出现右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征（+）。实验室检查和影像学检查结果尚未获得。提示：该患者确诊为急性梗阻性胆管炎伴胆囊结石、胆汁淤积性肝硬化，血小板4．5万／mm，PT20秒。提问：该患者术后镇痛可采用（）

A.PCEA
B.PCIA
C.间断注射哌替啶
D.间断注射曲马朵
E.持续泵注异丙酚
F.间断注射安定

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10.多项选择题患者女性，48岁，因右上腹部剧烈疼痛3小时急诊入院。3小时前患者饭后突然出现右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征（+）。实验室检查和影像学检查结果尚未获得。提示：患者采用芬太尼PCIA术后镇痛，模式为持续静注+患者自控给药，术后10小时患者逐渐入睡，呼吸频率7次／分钟，舌后坠明显，难以唤醒。提问：导致这种情况与麻醉相关的原因是（）

A.休克
B.心律失常
C.呼吸抑制
D.喉痉挛
E.急性心肌梗死
F.过度镇静

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