单项选择题患者男性,42岁,被人用铁器击伤头部2h后被送到急诊室,伤后有短暂昏迷史,约30min。主诉头痛,伴恶心,未吐。体检:神志清楚,检查身体配合,双瞳等大等圆,四肢活动正常,左侧颞顶部有皮下血肿。患者需要进行下面哪种检查最有助于进一步明确病情和诊断()
A.眼底检查
B.脑电图检查
C.腰椎穿刺脑脊液检查
D.头颅X线平片
E.头颅CT检查
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1.单项选择题患者男性,42岁,被人用铁器击伤头部2h后被送到急诊室,伤后有短暂昏迷史,约30min。主诉头痛,伴恶心,未吐。体检:神志清楚,检查身体配合,双瞳等大等圆,四肢活动正常,左侧颞顶部有皮下血肿。患者头颅CT复查示左侧颞顶部硬膜外血肿增大,血肿量约60ml,中线右移,此时最佳处理方案是()
A.立即急诊手术行颅内血肿清除十去骨瓣减压
B.继续保守治疗,加强脱水以缓解颅内压
C.颅骨钻孔置管,注入尿激酶行血肿引流
D.脑室外引流以缓解颅内高压
E.腰椎穿刺释放脑脊液以缓解颅内压增高
2.单项选择题患者男性,42岁,被人用铁器击伤头部2h后被送到急诊室,伤后有短暂昏迷史,约30min。主诉头痛,伴恶心,未吐。体检:神志清楚,检查身体配合,双瞳等大等圆,四肢活动正常,左侧颞顶部有皮下血肿。患者在伤后7h进入深昏迷,左侧瞳孔直径约5mm,对光反应消失,右侧瞳孔直径约3mm,对光反应迟钝,右侧肢体活动较左侧差,双侧Babinski征阳性。目前的诊断是()
A.左侧动眼神经损伤
B.左侧视神经损伤
C.左侧枕叶脑挫裂伤
D.左侧颞叶钩回疝
E.枕骨大孔疝
3.单项选择题患者男性,42岁,被人用铁器击伤头部2h后被送到急诊室,伤后有短暂昏迷史,约30min。主诉头痛,伴恶心,未吐。体检:神志清楚,检查身体配合,双瞳等大等圆,四肢活动正常,左侧颞顶部有皮下血肿。患者在伤后4h意识逐渐障碍,伤后6h出现昏迷,根据以上病史,考虑最可能原因是()
A.高渗非酮性昏迷
B.肝性脑病
C.脑干损伤
D.硬膜外血肿增加
E.脑挫裂伤
4.单项选择题患者,女,56岁,突发性头痛伴恶心呕吐及意识障碍5h来院急诊。入院体检:神志不清,呼之能睁眼,左侧眼睑下垂,左侧瞳孔直径约5mm,右侧瞳孔直径约2.5mm,颈项强直,克氏征阳性,四肢均能活动。若患者诊断为蛛网膜下腔出血,引起出血最可能的原因是()
A.前交通动脉瘤
B.脑动静脉畸形
C.后交通动脉瘤
D.大脑中动脉动脉瘤
E.烟雾病
5.单项选择题患者,女,56岁,突发性头痛伴恶心呕吐及意识障碍5h来院急诊。入院体检:神志不清,呼之能睁眼,左侧眼睑下垂,左侧瞳孔直径约5mm,右侧瞳孔直径约2.5mm,颈项强直,克氏征阳性,四肢均能活动。根据以上病史及检查,最可能的诊断是()
A.缺血性脑卒中
B.颅内感染
C.小脑幕裂孔疝
D.蛛网膜下腔出血
E.颅内肿瘤
6.单项选择题患者,女,56岁,突发性头痛伴恶心呕吐及意识障碍5h来院急诊。入院体检:神志不清,呼之能睁眼,左侧眼睑下垂,左侧瞳孔直径约5mm,右侧瞳孔直径约2.5mm,颈项强直,克氏征阳性,四肢均能活动。下面哪种检查有助于明确诊断()
A.头颅CT
B.脑电图检查
C.脑干诱发电位检查
D.心电图检查
E.头颅X线平片检查
7.单项选择题患者男性,12岁,因行走不稳伴头痛1个月余、外院头颅CT示小脑蚓部占位入院,入院后头颅MRI检查示小脑蚓部肿瘤,大小约4cm×3cm,不均匀强化,第4脑室明显受压,侧脑室明显扩张。患者在入院后第4天患者突然发生呼吸骤停,双瞳散大。根据病史及检查,患者小脑蚓部肿瘤最可能是下面哪一种()
A.脑膜瘤
B.髓母细胞瘤
C.神经鞘瘤
D.畸胎瘤
E.转移瘤
8.单项选择题患者男性,12岁,因行走不稳伴头痛1个月余、外院头颅CT示小脑蚓部占位入院,入院后头颅MRI检查示小脑蚓部肿瘤,大小约4cm×3cm,不均匀强化,第4脑室明显受压,侧脑室明显扩张。患者在入院后第4天患者突然发生呼吸骤停,双瞳散大。根据以上病史,患者导致病情恶化的最可能原因是()
A.肿瘤卒中
B.颞叶钩回疝
C.枕骨大孔疝
D.呼吸道窒息
E.心源性呼吸骤停
9.单项选择题患者男性,12岁,因行走不稳伴头痛1个月余、外院头颅CT示小脑蚓部占位入院,入院后头颅MRI检查示小脑蚓部肿瘤,大小约4cm×3cm,不均匀强化,第4脑室明显受压,侧脑室明显扩张。患者在入院后第4天患者突然发生呼吸骤停,双瞳散大。在下面的各种床边抢救措施中,以哪种方法最为有效()
A.甘露醇脱水
B.脑室穿刺外引流
C.静脉推注呋塞米脱水
D.大剂量使用激素
E.控制血压,保持生命体征平稳
10.单项选择题患者,女性,38岁,车祸致伤3h入院,伤后即昏迷,伴呕吐。入院检查:神志昏迷,左侧瞳孔直径约5mm,光反应消失,右侧瞳孔直径约3mm,对光反应迟钝。痛刺激不能睁眼,无言语,痛刺激双侧上肢屈曲。双侧鼻腔有血性液体流出,眶周有皮下淤血,双侧外耳道未见异常,乳突部未见皮下淤血,右侧枕部有头皮挫伤。头颅CT检查示左侧额颞顶部硬膜下血肿,左侧额颞叶脑挫裂伤,中线向右侧移位,脑室明显缩小,鞍上池及环池显示不清。治疗方针是()
A.药物保守治疗
B.脱水治疗,密切观察病情变化
C.脱水治疗,待病情好转后手术
D.脱水治疗,同时安排紧急手术
E.颅骨钻孔血肿引流术