治疗系统性真菌感染的常用药物及其临床应用、主要副作用。

张某，男，71岁，因下肢水肿，胸闷，气短就诊，诊断为慢性心功能不全，大夫应用处方为地高辛片每次0．25mg，每天3次，氢氯噻嗪片每次25mg，每天3次，泼尼松片每次10mg，每天3次。治疗数天不见好转，请分析原因。

某女性患者，45岁，因头痛就诊。确诊为有先兆性偏头痛。医生处理方案：给予麦角胺和咖啡因，并建议在有先兆出现时可服用。试对医生处理方案进行分析。

某女性患者，54岁，因新近发生静脉血栓而入院。医生处理方案：测定患者血aPTT基础值，静脉给予肝素，医嘱要求每2～4小时观察一次患者的症状，每日监测一次血aPTT和血小板计数。试对医生的处理方案进行分析。

患者，男性，31岁，型体消瘦，乏力，胸、背、腰、腹部出现红斑及群集性绿豆粒样的水痘等症状。入院后检查诊断为HIV抗体阳性，有吸毒史，同时伴发单纯疱疹病毒Ⅰ型感染。医生治疗处方为：定期服用齐多夫定、奈韦拉平及奈非那韦，静脉滴注阿昔洛韦。讨论问题：（1）抗HIV及疱疹病毒药物的种类及作用机制。（2）齐多夫定、奈韦拉平及奈非那韦联合用药的药理学基础。

患者，男，32岁，公司职员，已婚，有一对3岁双胞胎女儿，自述工作与生活压力大。吸烟（每日1盒），常口服萘普生片以缓解头痛。近5周明显感觉上腹部不适，今晨因吐血急诊入院。胃镜检查发现一个1cm大小溃疡，内镜下止血成功。讨论问题：（1）确定后续治疗目标；（2）是否必要做进一步检查；（3）治疗方案与建议。

有文献报道，44例SARS患者应用大剂量糖皮质激素类药物治疗，治疗结束后3个月进行了双侧髋关节、肩关节、膝关节和踝关节的MRI检查，观察到骨缺血的表现，发生率为22．7%。还有报道，大剂量应用糖皮质激素类药物可致罕见部位（如肱骨头、足跟、距骨、腕舟骨、坐骨等）骨坏死。提示大剂量使用糖皮质激素可能会导致骨缺血性坏死，试解析其产生的可能原因。

患者，男，57岁。患慢性肾衰竭，每周接受透析3次，诊断患有严重贫血。医生的处理方案：给予重组人红细胞生成素，3次／周；补充铁剂；每2周检测1次血细胞计数、血细胞比容、血压。试对医生的处理方案进行分析。

一名慢性乙肝患者，男性，25岁，一直服用拉米夫定治疗该病2年，最近到医院体检发现HBeAg和抗HBe又回复呈阳性，且血清胆红素及谷丙转氨酶水平偏高，于是医生改用阿德福韦酯片进行治疗。讨论问题：（1）抗HBV药物的种类及其作用机制。（2）改用阿德福韦酯片治疗的原因。

患者，男，银屑病史30年，足癣30余年，因趾甲变黄10余年就诊。皮肤科检查：双脚趾远端分离、甲变黄缺损。甲下碎屑经真菌检测鉴定为红色毛癣菌。临床诊断为银屑病合并甲真菌病。因患者拒绝口服抗真菌药物治疗，所以给予患者外用30%醋酸溶液和环吡酮胺软膏治疗，目前病甲无明显改善。问题讨论：（1）甲真菌病首选的治疗药物及其作用机制和主要不良反应；（2）治疗浅表真菌感染常用药物及其临床应用、不良反应。