女性,74岁,高血压10年,体重50Kg,身高160厘米,长期服用贝那普利10mgQd,血压维持140/80mmHg近期血压升高至170/80mmHg,伴有头晕,头痛,当地医院加用氨氯地平5mgqd,氢氯噻嗪25mgqd,血压降至140/80mmHg,一月后觉乏力、纳差、恶性呕吐,反应淡漠,被家属送到急诊。
该患者电解质回报,K 3.5mEq/L,Na 128mEq/L,该患者发生低钠血症的原因包括()
A.老年女性是低钠血症好发人群
B.低体重发生低钠的几率增加
C.高血压长期低盐饮食的结果
D.噻嗪类利尿剂
E.以上各项均正确
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女性,74岁,高血压10年,体重50Kg,身高160厘米,长期服用贝那普利10mgQd,血压维持140/80mmHg近期血压升高至170/80mmHg,伴有头晕,头痛,当地医院加用氨氯地平5mgqd,氢氯噻嗪25mgqd,血压降至140/80mmHg,一月后觉乏力、纳差、恶性呕吐,反应淡漠,被家属送到急诊。
该患者急诊应该首先做哪项检查?()
A.动脉血:急查血气、钾、钠、氯和血糖
B.血常规和大便潜血
C.肝功能、胆红素和乙肝两对半,甲肝抗体
D.神经科查体即使没有定位体征,也应该做头颅CT
E.急诊胃镜
48岁女性,气温27摄氏度下,用5个半小时完成42公里的马拉松长跑后4小时,自觉头晕,恶性和严重乏力,并呕吐三次,随后出现定向力和意识混乱送到医院急诊室。查体:定向力差,体重较平时增加3.4公斤,腱发射亢进,但没有定位体征,巴宾斯基反射阳性。
针对该患者的情况,不正确的是()
A.血钠浓度快速下降到<128mEq/L时常常伴有严重的神经系统症状和脑水肿
B.危及生命的脑水肿可伴有神经源性肺水肿,并进一步导致对渗透性水肿的低氧性脑适应障碍,导致恶性循环,甚至危及生命。
C.应尽快积极予以高渗盐水(3%)
D.不宜快速纠正血钠,易导致渗透性脱髓鞘综合征。
A.如果该患者饮用运动饮料而不是矿泉水,可能会避免发生低钠血症
B.该患者发生低钠血症的原因是汗液丢失
C.低钠的原因可能与非渗透性主动钠储存障碍相关
D.与抗利尿激素的不恰当分泌和尿钠丢失有关
E.不论血钠浓度是否上升,输入3%盐水后,血管加压素水平可能会下降
A.血电解质、血糖、血脂、肝肾功能和克分子渗透压浓度
B.尿电解质和尿克分子渗透压浓度
C.血气
D.头颅CT
A.低钠血症是肝硬化患者常见的电解质紊乱
B.血钠<130mEq/L增加肝性脑病、肝肾综合征和自发性细菌性腹膜炎的风险
C.肝硬化患者纠正低钠血症时,中心脑桥髓鞘溶解的发生率较其它原因的低钠血症少见
D.低钠血症是肝硬化患者死亡的独立危险因素
A.常用于间接反映酒精摄入情况
B.当渗透压间隙过高时应考虑除葡萄糖或尿素之外升高渗透压的溶质
C.理论上每1mg乙醇会升高0.22mOsm/kg渗透压浓度,实际可能更高
D.渗透压间隙是判断酒精中毒可靠的方法
42岁女性曾有HCV感染史,因为乏力、恶心呕吐,右上腹痛求治,血压120/70mmHg,HR104次/min,神经精神可,无扑翼样震颤,巩膜黄染,肝区压痛,腹水(-),四肢无浮肿。实验室检查,血钠118,钾3.5;Cl 89,CO2 25mmol/L,BUN 4,血糖80mg/dl。血浆克分子渗透压浓度为297mOsm/Kg,蛋白4.9g/dl,alb1.9g/dl,Tbil14.1mg/dl,AST136U/L,ALT82U/L,非脂性血清,甘油三酯,甲状腺功能和皮质醇水平在正常范围。肝活检:汇管区混合性炎性水肿,伴有胆管增生,肝内微管胆汁淤积,小胆管阻塞和和轻度含铁素沉积在Kupffer细胞和中度肝门部纤维化。
该患者如需进一步检查或追问病史明确低钠血症的原因, 错误的是()
A.血胆固醇脂蛋白水平
B.乙醇、甲醇、异丙醇和乙二醇的摄入史
C.使用血气分析仪测定血钠浓度
D.患者高胆固醇血症与肝功能无关
A.Tovaptan 15mg口服
B.3%盐水静脉注射(1.5ml/kg/h)+呋塞米
C.限制入量
D.口服盐4g,q6h
A.甲状腺功能低减
B.充血性心力衰竭
C.盐皮质激素缺乏
D.糖皮质激素缺乏
A.肾脏丢失,如使用利尿剂,盐皮质激素缺乏,失盐性肾病等
B.肾外丢失常见于胃肠道丢失,如呕吐腹泻
C.肠梗阻、胰腺炎和烧伤等第三间歇丢失
D.汗液丢失
E.肾病综合征